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소화기 기질 종양 GIST(Gastro-intestinal stromal tumor) 1) 역학 - 위장관에 발생하는 가장 흔한 기질성 종양이며 60~70%는 위에 위치 - 위 체부에 대부분이 발생하지만 위저부나 유문부에도 발생하며 대부분 단독으로 존재 - 위벽의 기질성분으로부터 발생하며 위의 모든 악성종양의 3%에 해당 2) 병리 - 처음엔 평활근육세포에서 생긴다고 생각하였지만 조직학적으로 GIST는 고유근층 특히 Cajal간질세포(장관의 운동성을 조절하는 자율신경관련 위장관 조정자 세포)에서 기원하는데 이들은 KIT및 CD34단백에 양성인 특성을 보이는 반면 평활근종에서 자주 양성반응을 보이는 actin은 desmin은 GIST의 경우 거의 발현하지 않음 - 세침흡인을 한 검체에서 감지될 수 있으며 GIST와 평활근 종양을 조직학적으로 감별 진단하는데 유용 3) 병기 - 예후는 종양의.. 2021. 10. 18.
갑상샘 특성, 갑상샘 항진증, 외과적 치료, 수술 종류 갑상샘과 부갑상샘 Thyroid & Parathyroid gland 혈액공급 1. Arterial supply 1) Superior thyroid artery internal jugular vein 3) Inferior thyroid vein -> innominate & brachiocephalic vein 신경분포 1. Recurrent laryngeal nerve : vocal cord의 개방을 담당 1) 가장 손상받기 쉬운 신경 (1) 한쪽 손상 시 : 동측 vocal cord의 paralysis -> 쉰목소리, 비효과적인 기침 (2) 양쪽 모두 손상 시 : 발성을 못함, 기도가 막힘 ->emergency intubation & tracheostomy가 필요할 수 있음 2) Simon’s trian.. 2021. 10. 18.
다양한 간절제 기법 간절제의 원칙 - 절제 후 남은 간이 환자의 대사적 요구를 만족시킬 수 있을 만큼의 용적이 되어야 함 (최소 20-30%이상이 되어야 한다고 알려져 있으나 변화의 여지가 있음) - 남은 간의 유입 및 유출혈류와 대사적 유출로인 담즙의 흐름을 확보하는 것 1. 세 글리손지와 세 간정맥에 의한 외과적 해부학적 구조 - 간으로 유입되는 혈류인 간동맥과 간문맥, 담도가 글리슨 집(Glissonian sheath)에 둘러싸여 글리손지(Glissonian pedicle)를 이룸 - 간문부에서 크게 우 글리손지와 좌 글리손지로 나누어지고 다시 우 글리손지가 우전 글리손지와 우후 글리손지로 나뉨. 때로 우후 글리손지가 일찍 별도로 갈라져 간으로 들어가기도 함 - 간은 우전, 우후, 좌의 세 글리손지에 따라 3부분으로 .. 2021. 10. 17.
우간절제술 Right hepatectomy(적응증, 처치, 마취, 수술과정) 1. 적응증 간농양, 간외상, 간낭종, 양성 간종양, 악성 간종양(원발성 및 전이성) 2. 비적응증 술 전 잔류 간기능검사에서 우간절제술 후 치명적 간부전이 명백히 예상되는 경우 3. 수술 전 평가 방사선학적 검사는 필수적 삼중시기(triple-phase:동맥기, 문맥기, 지연기) CT를 시행. 혈관구조 파악에 용이 MRI는 병변의 특성을 파악하는데 유용 4. 수술 전 처치 일반적인 상복부 개복술에 준하며 간독성이 적은 예방적 항생제 사용 5. 마취 전신마취. 체내 대사가 적은 마취제 사용. 대량 출혈 위험성에 대한 대비 필요 간실질 절제 전까지 수액의 주입을 가급적 절제하고 중심정맥압을 5mmHg 이하로 유지하여야 간정맥으로부터의 실혈량을 줄일 수 있음 6. 환자 자세 앙와위 supine 하흉부에서 제.. 2021. 10. 17.

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