GIA? EEA? 수술실 자동 봉합기 종류 별 정리(Sugical stapler)

 수술실에서 사용하는 자동 봉합기(surgical stapler)는 주로 조직을 절단하거나 봉합하는 데 사용됩니다. 이러한 장치들은 수술 효율성을 높이고, 절개된 조직을 빠르고 효과적으로 봉합하는 데 중요한 역할을 합니다.

 단순히 수술의 시간을 단축 시키는 장점만 있는 것이 아니라, 다양한 봉합기를 복합적으로 사용해서 문합을 이뤄내기도 하니, 이제는 외과 수술에서 뺄래야 뺄 수가 없지요. 상용화된 것이 1970년대 쯤이니 생각보다 역사가 있는 제품들이기도 합니다.

 Autosuture는 주로 Medtronic과 Ethicon에서 제공하는 자동 봉합기와 관련된 상표명입니다. 이 장치들은 전통적인 바느질(hand-sewing)보다 더 빠르고 일관된 결과를 제공하여, 특히 복강경 및 개복 수술에서 널리 사용됩니다. 오늘은 다양한 유형의 Autosuture와 그 사용 방법에 대해 정리해보겠습니다.

1. Linear Cutter Staplers (선형 절단 봉합기)

Ethicon linear cutter 사진 출처 : https://www.jnjmedtech.com/en-US/product/ethicon-linear-cutters

1) 기능

• 선형 절단과 봉합을 동시에 수행
• 절단 후 봉합을 선형으로 자동화하여 조직을 효과적으로 연결

2) 구성 및 사용 방법

• 핸들: 손으로 잡고 작동하는 부분
• 카트리지: 스테이플이 들어있는 일회용 부분(여러번 사용 시 카트리지만 교체)
• 조절기: 봉합과 절단 깊이를 조절

3) 주요 사용 분야

• 위장관 수술
• 대장 수술
• 폐 절제술
• 혈관 수술

4) 대표 제품

• Endo GIA™ (Medtronic)
• Linear Cutter (Ethicon)

※ 어떤 조직에 사용하는 지에 따라서 카트리지 길이와 카트리지 색상을 결정해서 사용 ※

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2. Circular Staplers (원형 봉합기)

ethicon 모델이며 요즘은 이렇게 배터리를 이용하여 보다 안정적인 Fire가 가능함. 사진출처 : https://www.ethicon.com/emea/epc/code/cdh25p-0?lang=en-default

 

1) 기능

• 원형 절단과 봉합을 동시에 수행
• 장관의 끝을 연결하거나 새로운 장관 구멍을 형성할 때 사용

2) 구성 및 사용 방법

• 핸들: 조작부, 조직을 원형으로 절단하고 봉합
• Anvil : 원형 스테이플링을 수행하는 부분

• 

  Anterior resection에서의 사용 방법, 사진 출처 : https://www.researchgate.net/figure/Schematic-of-an-anastomosis-performed-with-an-end-to-end-anastomosis-EEA-Stapler-a_fig2_347660884

3) 주요 사용 분야

• 위-장 문합술: 위와 장 사이의 연결부를 형성(Open B-I이나 Open Total gastrectomy에서 사용)
• 장관 문합술: 장과 장 사이를 연결(주로 Anterior resection, 술자에 따라 Right hemicolectomy에서도 사용)

4) 대표 제품

• DST Series™ EEA™ (Medtronic)
• CDH™ (Ethicon)

Covidien EEA. 사진 출처 : https://www.medtronic.com/covidien/en-us/products/surgical-stapling/eea-circular-stapler.html

※ 원형의 직경에 따라 사이즈가 다르고 샤프트 또한 긴 것과 짧은 것이 있는데, 원형의 직경은 장의 직경으로 결정하고, 샤프트는 Resection을 AV(Anal Verge)에서 얼마나 멀리 하는지에 따라서 결정됨 ※

※ Fire한 후에 결합을 해제해서 Proximal과 Distal ring의 Lumen이 온전하게 나왔는지 꼭 확인 해야함! ※

※ Linear stapler와는 다르게 카트리지 형식이 아니어서 1회용으로만 사용 가능 ※

 

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3. Endoscopic Staplers (내시경 봉합기)

ethicon flex, 이 또한 배터리 탈착식 모델이며 위급 상황에서는 Manual로도 Fire 가능, 사진출처 : https://www.jnjmedtech.com/en-NZ/product/echelon-flex-powered-vascular-stapler

1) 기능

• 내시경 수술에서 사용하는 봉합기로, 좁은 공간에서 절단 및 봉합을 수행
• 긴 샤프트를 통해 몸 안에서 쉽게 접근할 수 있음

2) 구성 및 사용 방법

• 핸들: 외부에서 작동할 수 있도록 긴 샤프트가 연결됨
• 팁: 내시경에서 절단 및 봉합을 수행

3) 주요 사용 분야

• 복강경 수술
• 흉강경 수술

4) 대표 제품

• Echelon Flex™ (Ethicon): 회전 가능한 팁으로 복잡한 수술에 적합.

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4. Skin Staplers (피부 봉합기)

Covidien stapler. 사진 출처 : https://www.medtronic.com/covidien/en-us/products/surgical-stapling/skin-staplers.html

1) 기능

• 피부 봉합을 위해 설계된 장치로, 절개부를 빠르게 봉합

2) 구성 및 사용 방법

• 핸들: 손으로 잡고 작동하는 부분
• 헤드: 스테이플링을 수행하는 부분

3) 주요 사용 분야

• 피부 절개: 외과적 절개 부위의 피부 봉합
• 응급 봉합: 응급 상황에서 피부 봉합
• 가끔 J-P drain 제거 후 oozing이 심한 경우에 1-2발 정도 적용 하기도 함

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Autosuture 장치의 장점

1. 효율성: 봉합을 빠르고 정확하게 수행하여 수술 시간을 단축
2. 안정성: 일관된 봉합으로 조직 손상을 최소화(hand sewing에 비해서, 하지만 술자의 능력이 더 큰 부분인 것 같음)
3. 다양성: 다양한 수술 절차에 맞게 다양한 형태로 제공(다양한 모델과 크기 존재함)
4. 미세 조절: 봉합 깊이 및 강도를 조절하여 수술 환경에 맞게 최적화 가능(스테플러가 물리는 깊이도 조절 가능함)

Autosuture 장치의 사용 방법

1. 준비: 장치를 수술에 맞게 준비하고 필요한 부속품(카트리지 등)을 장착
2. 조정: 봉합 부위에 따라 봉합 깊이 및 강도를 조절
3. 작동: 수술 부위에 장치를 위치시키고 30초 정도 기다린 후 손잡이를 눌러 스테이플링을 수행(조직의 부종 감소를 유도하여 보다 안전한 stapling을 도모함)
4. 확인: 봉합이 완료되면 봉합 부위를 점검하여 출혈 또는 조직 손상이 없는지 확인 후 보강 suture

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※ TX stapler ※

TX 60mm. 사진 출처 : https://www.ethicon.com/na/epc/code/tx60b?lang=en-default

 TA혹은 TX stapler도 많이 사용했었지만 지금은 많이 줄어든 것 같아서 별도로 뺐습니다. Linear stapler 기능만 제공하며 절제는 직접 칼이나 가위로 해야해요. 남는 쪽을 Linear stapler를 적용하고 검체로 나갈 쪽은 켈리같은 클램프로 잡고 사이를 잘라서 처리하는거죠. 사이즈는 30, 60, 90으로 나눠져있습니다만 복강경에서 사용을 하지 못하고 Linear cutter에 비해 점점 사용이 줄어느는 추세인 것 같습니다.

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 지금 위에 기술되어 있는 제품들 외에도 상당히 많은 종류가 있지만 조금이라도 정확한 정보를 전달하기위해 필자가 근무하는 병원에서 직접 사용해 본 것만 기술 하였습니다. 방법이 좀 다르다던지, 잘못된 설명이 있다면 언제든지 코멘트 바랍니다. 열심히 하는 모든 간호사 선생님들을 응원합니닷!!